Η λίστα φαρμάκων του ασφαλιστικού σας προγράμματος

Τι είναι μια λίστα φαρμάκων;

Η λίστα φαρμάκων είναι μια προτεινόμενη λίστα φαρμάκων που καλύπτει το ασφαλιστικό σας πρόγραμμα και οικανόνες για την κάλυψή τους. Η απόφαση να συμπεριληφθεί ένα συγκεκριμένο φάρμακο στη λίστα λαμβάνεται από το ασφαλιστικό σχέδιο μετά από αξιολόγηση της ασφάλειας, της αποτελεσματικότητας και του κόστους του. Θα πληρώσετε λιγότερα έξοδα από την τσέπη σας για τα φάρμακα αν τηρείτε τη λίστα φαρμάκων του προγράμματός σας.

Τι είδη φαρμάκων περιλαμβάνονται σε μια λίστα φαρμάκων;

Στη λίστα φαρμάκων περιλαμβάνονται όλα τα είδη φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για την πρόληψη και τη θεραπεία διαφόρων ασθενειών. Μπορεί να περιλαμβάνουν φάρμακα εμπορικής ονομασίαςκαι γενόσημα φάρμακα.

Πώς μπορώ να μάθω περισσότερα για τη λίστα φαρμάκων μου;

Μπορείτε να λάβετε πληροφορίες σχετικά με τους γενικούς κανόνες που διέπουν τη λίστα φαρμάκων και τα συγκεκριμένα φάρμακα που περιλαμβάνονται σε αυτή, μέσω της ιστοσελίδας της ασφαλιστικής σας εταιρείας.

Σε πολλές χώφρες του κόσμο υπάρχουν νόμοι που απαιτούν από τις ασφαλιστικές εταιρείες να δημοσιεύουν καταλόγους με:

• Τα φάρμακα που περιλαμβάνονται στη λίστα φαρμάκων τους
• Τις διαδικασίες για απόκτηση φαρμάκων που εξαιρούνται από το φαρμακευτικό τους σύνολο
• Και τα δύο παραπάνω στοιχεία

Θα πρέπει να ρωτήσετε αν το συμβόλαιό σας χρησιμοποιεί μια λίστα φαρμάκων (formulary). Ζητήστε ένα αντίγραφο της λίστας και μάθετε πώς να λαμβάνετε κάλυψη για φάρμακα που δεν περιλαμβάνονται σε αυτήν. Η ιστοσελίδα του προγράμματός σας μπορεί να έχει τη λίστα, αλλά επαληθεύστε με τον παιδίατρο του παιδιού σας ή το φαρμακείο σας, καθώς τα δίκτυα και τα φαρμακεία μπορεί να αλλάξουν χωρίς προειδοποίηση. Ρωτήστε ιδιαίτερα για τυχόν φάρμακα που παίρνει τακτικά το παιδί σας.

Τι πρέπει να κάνω αν το ασφαλιστικό πρόγραμμα αρνηθεί να μοιραστεί μαζί μου τη λίστα φαρμάκων του;

Αν το ασφαλιστικό πρόγραμμα αρνηθεί να μοιραστεί τη λίστα φαρμάκων του, επικοινωνήστε με ν ρυθμιστικό φορέα που εποπτεύει τα ασφαλιστικά προγράμματα υγείας. Αν και δεν αποτελεί ζήτημα ασφάλισης, ορισμένοι περιορισμοί (όπως η παροχή μόνο 30ήμερης ποσότητας για πολλά φάρμακα, η απαγόρευση τηλεφωνικών συνταγών κ.λπ.) υπόκεινται σε κανονισμούς ανάλογα την κάθε χώρα.

Τι γίνεται αν το φάρμακο που συνταγογραφεί ο/η παιδίατρός μου δεν βρίσκεται στη λίστα φαρμάκων του προγράμματός μου;

Το πρόγραμμά σας δεν υποχρεούται να καλύπτει όλα τα διαθέσιμα φάρμακα. Αν το φάρμακο που συνταγογραφεί ο γιατρός σας δεν περιλαμβάνεται στη λίστα, είναι πιθανό το σχέδιό σας να προσφέρει παρόμοια ή ισοδύναμα φάρμακα. Αν ο/η γιατρός σας κρίνει ότι αυτές οι επιλογές δεν είναι κατάλληλες για εσάς, μπορεί να ζητήσει εξαίρεση.

Πώς αλλάζει η λίστα φαρμάκων;

Κάθε ασφαλιστικό πρόγραμμα υγείας ακολουθεί μια καθορισμένη διαδικασία, με μια επιτροπή γιατρών και φαρμακοποιών που αξιολογεί περιοδικά έρευνες για νέα φάρμακα και ενημερώνει τη λίστα φαρμάκων. Συνήθως, τα προγράμματα δεν λαμβάνουν αποφάσεις κάλυψης πριν ένα νέο φάρμακο να βρίσκεται στην αγορά για τουλάχιστον έξι μήνες έως ένα έτος.

Γιατί το φάρμακό μου ήταν στη λίστα πέρυσι αλλά έχει αφαιρεθεί φέτος;

Οι ασφαλιστικές εταιρείες υγείας διαθέτουν επιτροπές φαρμάκων που αναθεωρούν ετησίως τη λίστα φαρμάκων. Μερικές φορές προστίθενται νέα φάρμακα και αφαιρούνται παλαιότερα. Αυτό συμβαίνει επειδή μερικά φάρμακα με εμπορική ονομασία χάνουν την πατέντα τους και γίνονται διαθέσιμα πιο οικονομικά γενόσημα. Σε άλλες περιπτώσεις, η FDA ενδέχεται να εγκρίνει νέα φάρμακα. Τέλος, φάρμακα μπορεί να εξαιρεθούν ολοκληρωτικά από τη λίστα εάν γίνουν διαθέσιμα χωρίς συνταγή (OTC φάρμακα).

Μπορώ να ζητήσω να προστεθεί ένα φάρμακο στον επίσημο κατάλογο;

Ναι. Θα πρέπει να ζητήσετε από τον γιατρό σας να γράψει στην ασφαλιστική εταιρεία, ζητώντας να συμπεριληφθεί ένα συγκεκριμένο φάρμακο στον κατάλογο. Είναι σημαντικό ο γιατρός να συμπεριλάβει και υποστηρικτικές πληροφορίες, όπως ιατρικές μελέτες με κριτική αξιολόγηση από ομοτίμους, που αποδεικνύουν την αποτελεσματικότητα του φαρμάκου. Η εταιρεία θα εξετάσει το αίτημα.