Συχνές αιτίες επανεισαγωγής στο νοσοκομείο

Οι τεχνολογικές εξελίξεις στην περιγεννητική και νεογνική ιατρική έχουν συμβάλει στην αύξηση της επιβίωσης των νεογνών, ιδιαίτερα των πρόωρων ή εκείνων με σοβαρά προβλήματα υγείας, με αποτέλεσμα να αυξάνεται ο αριθμός των βρεφών που χρειάζονται εξειδικευμένη ιατρική φροντίδα τόσο στο νοσοκομείο όσο και μετά την έξοδό τους στο σπίτι. Παρά την εκπαίδευση των γονέων στην ειδική φροντίδα και τη στενή ιατρική παρακολούθηση, αυτά τα βρέφη διατρέχουν σημαντικό κίνδυνο επανεισαγωγής στο νοσοκομείο. Ένα μωρό που γεννιέται με βάρος μικρότερο από 1.500 γραμμάρια έχει σχεδόν 40% πιθανότητα να επανεισαχθεί στο νοσοκομείο κατά το πρώτο έτος της ζωής του.

Ανάλογα με την υποκείμενη νόσο, τα ποσοστά είναι παρόμοια για τα χρόνια πάσχοντα ή τα βρέφη που εξαρτώνται από την τεχνολογία. Αυτό το ποσοστό μειώνεται σε περίπου 10% μετά τον πρώτο χρόνο.

Αυτά τα στατιστικά δεν έχουν σκοπό να σας φοβίσουν. Αντίθετα, στόχος τους είναι να σας υπενθυμίσουν ότι το μωρό σας μπορεί να εξακολουθεί να έχει ιδιαίτερες ανάγκες υγείας κατά το εξιτήριο και ότι η επιστροφή στο σπίτι, στην πραγματικότητα, είναι απλώς η αρχή ενός εντελώς νέου συνόλου προκλήσεων για εσάς και την οικογένειά σας.

«Ο Γιώργος επανεισήχθη στο νοσοκομείο τρεις φορές κατά το πρώτο έτος στο σπίτι. Κάθε φορά ήταν αποθαρρυντικό και εξουθενωτικό για όλη την οικογένεια. Αλλά τώρα που είναι δύο ετών και αρρωσταίνει λιγότερο συχνά, νομίζω ότι ξεπεράσαμε το δύσκολο σημείο.»

Οι συχνές παιδικές ασθένειες μπορεί να είναι δυνητικά απειλητικές για τη ζωή για βρέφη με πολύ χαμηλό βάρος γέννησης (VLBW), για εκείνα με βρογχοπνευμονική δυσπλασία (BPD) ή άλλες χρόνιες παθήσεις, καθώς και για τεχνοεξαρτώμενα βρέφη. Ο εμβολιασμός τους μετά την έξοδο από τη ΜΕΝΝ αποτελεί σημαντικό μέτρο πρόληψης, προστατεύοντάς τα από πολλές δυνητικά σοβαρές λοιμώξεις και διασφαλίζοντας την υγιή τους ανάπτυξη. Οι αναπνευστικές λοιμώξεις αποτελούν τον πιο συχνό λόγο για να χρειαστεί ένα μωρό που αποχώρησε από τη ΜΕΝΝ να ξαναπάει στο νοσοκομείο. Μπορεί να οδηγήσουν σε συνεχιζόμενη ανάγκη για συμπληρωματικό οξυγόνο, υποστήριξη με αναπνευστήρα, αναπνευστικές θεραπείες και/ή φάρμακα για αντιδραστική νόσο των αεραγωγών (παρόμοια με το άσθμα). Το κοινό κρυολόγημα, μια λοίμωξη του ανώτερου αναπνευστικού, μπορεί να δυσκολέψει την αναπνοή του μωρού σας. Οι λοιμώξεις του κατώτερου αναπνευστικού, όπως η πνευμονία, μπορούν να έχουν τη μεγαλύτερη επίδραση στο μωρό σας, πιθανόν απαιτώντας παρατεταμένη επανεισαγωγή στο νοσοκομείο. Οι αναπνευστικές λοιμώξεις εμφανίζονται συχνότερα σε μωρά που εκτίθενται στο κάπνισμα μέσα στο σπίτι σε σύγκριση με εκείνα που δεν εκτίθενται.

Οι δυσκολίες στη σίτιση και οι μη καλυμμένες διατροφικές ανάγκες μπορεί επίσης να οδηγήσουν σε επαναλαμβανόμενες εισαγωγές στο νοσοκομείο. Το μωρό σας μπορεί να μην καλύπτει τις διατροφικές του απαιτήσεις αν δεν τρέφεται επαρκώς με το μπιμπερό, αν δαπανά πάρα πολλές θερμίδες λόγω της προσπάθειας που καταβάλλει για να αναπνεύσει ή αν παρουσιάζει γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση. Όταν οι συμβατικές μέθοδοι θεραπείας για την αύξηση της διατροφικής πρόσληψης αποτυγχάνουν, το μωρό σας μπορεί να παραπεμφθεί σε εργοθεραπευτή ή λογοθεραπευτή που είναι ειδικά εκπαιδευμένος σε ζητήματα στοματοκινητικών δεξιοτήτων, αν η σίτιση από το στόμα αποτελεί το πρόβλημα. Αν η παλινδρόμηση είναι το πρόβλημα και είναι σοβαρή, το μωρό σας μπορεί να επανεισαχθεί για περαιτέρω αξιολόγηση και/ή για μια χειρουργική επέμβαση που ονομάζεται θολοπλαστική. Η επαρκής θρέψη και η σωστή αύξηση του βάρους είναι πολύ σημαντικές, καθώς βοηθούν το μωρό να αντιμετωπίζει καλύτερα τις λοιμώξεις, να μειώνει την προσπάθεια που χρειάζεται για να αναπνεύσει, να περιορίζει τις ανάγκες σε οξυγόνο και να φτάνει στα αναπτυξιακά του ορόσημα.

Αν το μωρό που πήρε εξιτήριο από τη ΜΕΝΝ χρησιμοποιεί στο σπίτι μόνιτορ άπνοιας, είναι πιθανό κάποια στιγμή να παρατηρήσετε πιο συχνά ή πιο έντονα επεισόδια άπνοιας και βραδυκαρδίας. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να ενημερώσετε άμεσα τον παιδίατρό σας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να γίνει στο ιατρείο του γιατρού σας μια εξέταση για να ελεγχθεί το επίπεδο θεοφυλλίνης ή καφεΐνης στο αίμα του μωρού σας. Αν τα επεισόδια άπνοιας και βραδυκαρδίας είναι σοβαρά ή συνοδεύονται από άλλα σημεία ασθένειας, το μωρό σας μπορεί να χρειαστεί να επανεισαχθεί στο νοσοκομείο για στενότερη παρακολούθηση, περαιτέρω  αξιολόγηση, και/ή προσαρμογές στη φαρμακευτική αγωγή.

Τα νευροαναπτυξιακά προβλήματα, οι διαταραχές όρασης και ακοής και οι αισθητικές χειρουργικές επεμβάσεις μπορεί επίσης να απαιτήσουν νοσοκομειακή επανεισαγωγή, ιδίως όταν το παιδί σας είναι μεγαλύτερο. Ένα παιδί με εγκεφαλική παράλυση (CP) μπορεί να χρειαστεί ορθοπεδικές επεμβάσεις για την απελευθέρωση σφιχτών τενόντων. Ένα παιδί με αποφραγμένο δακρυϊκό πόρο μπορεί να χρειαστεί μια μικρή χειρουργική επέμβαση για να τον ανοίξει. Αν το μωρό σας έχει ουλές από διαδικασίες στη MENN (θωρακικούς σωλήνες ή τοποθέτηση μεγάλων φλεβικών καθετήρων), μπορεί να θέλετε να εξετάσετε το ενδεχόμενο αισθητικής επέμβασης όταν θα είναι μεγαλύτερο και οι ιατρικοί του κίνδυνοι θα έχουν μειωθεί ή θα έχουν υποχωρήσει.

Ο ρόλος σας στην πρόληψη της επανεισαγωγής στο νοσοκομείο

Δεν μπορείτε απαραίτητα να ελέγξετε την πορεία της ιατρικής ανάρρωσης του μωρού σας, αλλά μπορείτε να λάβετε μέτρα για να μειώσετε τους κινδύνους επανεισαγωγής στο νοσοκομείο. Ακολουθούν ορισμένες προτάσεις.

Παροχή επαρκούς φροντίδας

Η πρόληψη της επανεισαγωγής στο νοσοκομείο ξεκινά στην πραγματικότητα πριν από το εξιτήριο, καθώς μαθαίνετε τις ιδιαίτερες ανάγκες φροντίδας του μωρού σας. Κάντε ερωτήσεις και εξασκηθείτε μέχρι να αισθανθείτε άνετα και ικανοί να παρέχετε τη φροντίδα του μωρού σας. Μη διστάσετε να εκφράσετε τις απορίες σας ή να μιλήσετε αν αισθάνεστε ότι σας πιέζουν να φύγετε νωρίτερα από όσο αισθάνεστε έτοιμοι. Είναι φυσιολογικό να νιώθετε κάπως ανήσυχοι όταν το μωρό σας έρχεται για πρώτη φορά στο σπίτι, αλλά βοηθά να γνωρίζετε ότι είστε εξοικειωμένοι με τη φροντίδα του μωρού σας και κατανοείτε πώς να παρακολουθείτε την εμφάνιση πιθανών προβλημάτων.

Συνεργασία με τον/την παιδίατρό σας

Η επιλογή ενός/μιας παιδιάτρου που γνωρίζει και κατανοεί τις ιδιαίτερες ανάγκες ενός βρέφους που έχει νοσηλευτεί στη Μονάδα Εντατικής Νοσηλείας Νεογνών (ΜΕΝΝ) μπορεί να συμβάλει σημαντικά στην αποφυγή επανεισαγωγής στο νοσοκομείο. Κατά τον πρώτο μήνα μετά την έξοδο, μπορεί να χρειάζονται συχνές επισκέψεις στον παιδίατρο, ακόμη και εβδομαδιαίες, προκειμένου να παρακολουθείται η αύξηση του βάρους, η γενική πορεία του μωρού και να συζητούνται τυχόν απορίες ή ανησυχίες των γονέων.

Η έγκαιρη αναγνώριση πιθανών προβλημάτων υγείας και η καλή επικοινωνία με τον παιδίατρο μπορούν να βοηθήσουν ώστε μια ήπια ασθένεια να αντιμετωπιστεί έγκαιρα και να μην εξελιχθεί σε σοβαρότερη κατάσταση που θα απαιτούσε νοσηλεία.