Διαταραχές συμπεριφοράς

Οι διαταραχές συμπεριφοράς είναι από τις πιο εύκολα αναγνωρίσιμες από όλες τις συνυπάρχουσες παθήσεις, καθώς περιλαμβάνουν συμπεριφορές που γίνονται εύκολα αντιληπτές, όπως τα ξεσπάσματα θυμού, η σωματική επιθετικότητα (π.χ. η επίθεση σε άλλα παιδιά), η υπερβολική λογομαχία, η κλοπή και άλλες μορφές απείθειας ή αντίστασης στην εξουσία. Αυτές οι διαταραχές, οι οποίες περιλαμβάνουν την εναντιωματική προκλητική διαταραχή και τη διαταραχή διαγωγής, συχνά τραβούν για πρώτη φορά την προσοχή όταν παρεμβαίνουν στη σχολική επίδοση ή στις οικογενειακές σχέσεις και σχέσεις με συνομήλικους και συχνά εντείνονται με την πάροδο του χρόνου.

Οι διαταραχές συμπεριφοράς μπορεί να μοιάζουν πολύ με τη ΔΕΠΥ — ειδικά όπου εμπλέκεται η παρορμητικότητα και η υπερκινητικότητα — αλλά η ΔΕΠΥ, η εναντιωματική προκλητική διαταραχή και η διαταραχή διαγωγής θεωρούνται ξεχωριστές παθήσεις που μπορούν να εμφανιστούν ανεξάρτητα. Περίπου το ένα τρίτο των παιδιών με ΔΕΠΥ διαγιγνώσκεται με συνυπάρχουσα εναντιωματική προκλητική διαταραχή και έως και το ένα τέταρτο συνοδεύεται από διαταραχή διαγωγής. Τα παιδιά και με τις δύο παθήσεις τείνουν να έχουν πιο δύσκολη ζωή από εκείνα με μόνο ΔΕΠΥ, επειδή η εναντιωματική τους συμπεριφορά οδηγεί σε τόσες πολλές συγκρούσεις με ενήλικες και άλλα άτομα με τα οποία αλληλεπιδρούν. Ωστόσο, η έγκαιρη αναγνώριση και η θεραπεία μπορεί να αυξήσουν τις πιθανότητες το παιδί σας να απαλλαγεί από αυτές τις συμπεριφορές.

Εναντιωματική προκλητική διαταραχή

Πολλά παιδιά με ΔΕΠΥ επιδεικνύουν συμπεριφορές αντίθεσης κατά καιρούς. Η εναντιωματική προκλητική διαταραχή ορίζεται στο Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο Ψυχικών Διαταραχών, 4^η έκδοση (DSM-IV) της Αμερικανικής Ψυχιατρικής Εταιρείας ως η συμπερίληψη επίμονων συμπτωμάτων «αρνητικών, εναντιωματικών, ανυπάκουων και εχθρικών συμπεριφορών προς τα πρόσωπα εξουσίας». Ένα παιδί με εναντιωματική προκλητική διαταραχή μπορεί να μαλώνει συχνά με ενήλικες, να χάνει εύκολα την ψυχραιμία του, να αρνείται να ακολουθήσει κανόνες, να κατηγορεί τους άλλους για τα δικά του λάθη, να ενοχλεί σκόπιμα τους άλλους και να συμπεριφέρεται γενικά με θυμωμένο, πικραμένο και εκδικητικό τρόπο. Είναι πιθανό να αντιμετωπίζει συχνές κοινωνικές συγκρούσεις και πειθαρχικές καταστάσεις στο σχολείο. Σε πολλές περιπτώσεις, ειδικά χωρίς έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία, αυτά τα συμπτώματα χειροτερεύουν με τον χρόνο — μερικές φορές γίνονται αρκετά σοβαρά ώστε τελικά να οδηγήσουν στη διάγνωση της διαταραχής διαγωγής.

Διαταραχή διαγωγής

Η διαταραχή διαγωγής είναι μια πιο ακραία κατάσταση από τη εναντιωματική προκλητική διαταραχή. Ορίζεται στο DSM-IV ως «ένα επαναλαμβανόμενο και επίμονο μοτίβο συμπεριφοράς στο οποίο παραβιάζονται τα βασικά δικαιώματα άλλων ή οι σημαντικοί κοινωνικοί κανόνες που είναι κατάλληλοι για την ηλικία», η διαταραχή διαγωγής μπορεί να περιλαμβάνει σοβαρή επιθετικότητα προς ανθρώπους ή κακοποίηση ζώων, σκόπιμη καταστροφή ιδιοκτησίας (βανδαλισμός), κλοπή, φυγή από το σπίτι, απουσίες από το σχολείο ή άλλη προσπάθεια παραβίασης κάποιων από τους βασικούς κανόνες της κοινωνίας χωρίς να γίνεται αντιληπτό. Πολλά παιδιά με διαταραχή διαγωγής είχαν ή θα μπορούσαν να είχαν διαγνωστεί με εναντιωματική προκλητική διαταραχή σε νεότερη ηλικία — ιδιαίτερα εκείνα που ήταν σωματικά επιθετικά όταν ήταν μικρότερα. Καθώς τα συμπτώματα της διαταραχής διαγωγής γίνονται εμφανή, αυτά τα παιδιά συνήθως διατηρούν και τα συμπτώματα της εναντιωματικής προκλητικής διαταραχής (λογομαχία, αντίσταση κ.λπ.). Αυτό το σύνολο συμπεριφορών, σε συνδυασμό με την παρορμητικότητα και την υπερκινητικότητα της ΔΕΠΥ, μερικές φορές οδηγεί στο να θεωρούνται αυτά τα παιδιά παραβατικά, και είναι πιθανό να αποβληθούν από το σχολείο και να έχουν περισσότερες επαφές με την αστυνομία από τα παιδιά με μόνο ΔΕΠΥ ή με ΔΕΠΥ και εναντιωματική προκλητική διαταραχή.

Τα παιδιά με ΔΕΠΥ των οποίων τα συμπτώματα διαταραχής διαγωγής ξεκίνησαν σε νεαρή ηλικία τείνουν επίσης να τα πηγαίνουν χειρότερα στην ενήλικη ζωή από εκείνα με μόνο ΔΕΠΥ ή με ΔΕΠΥ και εναντιωματική προκλητική διαταραχή — ιδιαίτερα στους τομείς της παραβατικότητας, της παράνομης συμπεριφοράς και της κατάχρησης ουσιών.

Εναντιωματική προκλητική διαταραχή και διαταραχή διαγωγής: Τι να κοιτάξετε

Ένα παιδί με ΔΕΠΥ και μια συγχρόνως υπάρχουσα διαταραχή συμπεριφοράς είναι πιθανό να είναι παρόμοιο με παιδιά που έχουν μόνο ΔΕΠΥ σε ό,τι αφορά την ευφυΐα, το ιατρικό ιστορικό και στη νευρολογική ανάπτυξη. Πιθανότατα δεν είναι πιο παρορμητικό από τα παιδιά με μόνο ΔΕΠΥ, αν και στην περίπτωση που πάσχει από διαταραχή συμπεριφοράς, οι δάσκαλοί του ή άλλοι ενήλικες ενδέχεται να παρερμηνεύσουν την επιθετική του συμπεριφορά ως παρορμητικότητα τύπου ΔΕΠΥ. Η συμπεριφορά της διαταραχής ελλειμματικής προσοχής/υπερκινητικότητας χωρίς διαταραχή διαγωγής, ωστόσο, συνήθως δεν περιλαμβάνει τέτοιο επίπεδο επιθετικότητας. Ένα παιδί με ΔΕΠΥ και διαταραχή διαγωγής έχει πράγματι μεγαλύτερη πιθανότητα να αντιμετωπίσει μαθησιακές δυσκολίες, όπως διαταραχές ανάγνωσης και λεκτικές δυσκολίες. Αλλά αυτό που διακρίνει περισσότερο τα παιδιά με ΔΕΠΥ και διαταραχή διαγωγής από τα παιδιά με μόνο ΔΕΠΥ είναι η εναντιωματική, αντιθετική, ακόμη και (στην περίπτωση της διαταραχής διαγωγής) επιθετική, σκληρή ή παραβατική συμπεριφορά τους. Άλλοι δείκτες που πρέπει να αναζητήσετε περιλαμβάνουν:

• Συγγενείς με ΔΕΠΥ/εναντιωματική προκλητική διαταραχή, ΔΕΠΥ/διαταραχή διαγωγής, καταθλιπτική διαταραχή ή αγχώδης διαταραχή. Ένα παιδί με μέλη της οικογένειας που έχουν ΔΕΠΥ/εναντιωματική προκλητική διαταραχή ή ΔΕΠΥ/διαταραχή διαγωγής θα πρέπει να παρακολουθείται και για ΔΕΠΥ/διαταραχή διαγωγής. Οι πιθανότητες ανάπτυξης διαταραχής διαγωγής είναι επίσης μεγαλύτερες εάν μέλη της οικογένειας έχουν αντιμετωπίσει καταθλιπτικές, αγχώδεις διαταραχές ή μαθησιακές διαταραχές.
• Στρες ή συγκρούσεις στην οικογένεια. Ο χωρισμός, το διαζύγιο, η κατάχρηση ουσιών, η εγκληματική δραστηριότητα των γονέων ή σοβαρές συγκρούσεις εντός της οικογένειας είναι αρκετά συχνά μεταξύ των παιδιών με ΔΕΠΥ και συγχρόνως υπάρχουσα εναντιωματική προκλητική διαταραχή ή διαταραχή διαγωγής.
• Φτωχή ή καθόλου θετική ανταπόκριση στις τεχνικές συμπεριφορικής θεραπείας στο σπίτι και στο σχολείο. Εάν το παιδί σας αψηφά τις οδηγίες σας, παραβιάζει τις διαδικασίες απομόνωσης και γενικά αρνείται να συνεργαστεί με την εφαρμογή κατάλληλων τεχνικών συμπεριφορικής θεραπείας και η επιθετική του συμπεριφορά συνεχίζεται αμείωτη, θα πρέπει να αξιολογηθεί για συνυπάρχουσα εναντιωματική προκλητική διαταραχή ή διαταραχή διαγωγής.

Θεραπεία

Τα παιδιά με ΔΕΠΥ και διαταραχές συμπεριφοράς συχνά ωφελούνται από ειδικές συμπεριφορικές τεχνικές που μπορούν να εφαρμοστούν στο σπίτι και στο σχολείο. Αυτές οι προσεγγίσεις συνήθως περιλαμβάνουν μεθόδους για να εκπαιδεύσουν το παιδί σας να γίνεται πιο ενήμερο για τα δικά του σημάδια θυμού, να χρησιμοποιεί αυτές τις ενδείξεις ως σήματα για να ξεκινήσει διάφορες στρατηγικές αντιμετώπισης («Πάρε πέντε βαθιές αναπνοές και σκέψου τις τρεις καλύτερες επιλογές για το πώς να αντιδράσεις πριν ξεσπάσεις σε έναν δάσκαλο.») Εσείς και οι εκπαιδευτικοί του παιδιού σας, εν τω μεταξύ, μπορείτε να μάθετε να διαχειρίζεστε καλύτερα την συμπεριφορά τύπου εναντιωματικής προκλητικής διαταραχής ή διαταραχής διαγωγής μέσω διαπραγμάτευσης, συμβιβασμού, επίλυσης προβλημάτων με το παιδί σας, πρόβλεψης και αποφυγής δυνητικά εκρηκτικών καταστάσεων και κατάταξης προτεραιοτήτων, έτσι ώστε τα λιγότερο σημαντικά προβλήματα να αγνοούνται μέχρι να αντιμετωπιστούν επιτυχώς τα πιο πιεστικά ζητήματα. Αυτές οι εξαιρετικά ειδικές τεχνικές μπορούν να διδαχθούν από επαγγελματίες συμπεριφορικούς θεραπευτές ή άλλους επαγγελματίες ψυχικής υγείας που προτείνονται από τον παιδίατρο ή τον σχολικό ψυχολόγο του παιδιού σας, ή άλλους επαγγελματίες που εμπλέκονται με την οικογένειά σας.

Εάν το παιδί σας έχει διάγνωση συγχρόνως υπάρχουσας εναντιωματικής προκλητικής διαταραχής ή διαταραχή διαγωγής και οι καλά σχεδιασμένες συμπεριφορικές τεχνικές στη γενική τάξη έχουν αποδειχθεί αναποτελεσματικές, αυτό μπορεί να οδηγήσει στην απόφαση να τοποθετηθεί σε ειδική τάξη στο σχολείο που είναι οργανωμένη για πιο εντατική διαχείριση συμπεριφοράς. Τα σχολεία έχουν την υποχρέωση να εκπαιδεύουν το παιδί σας σε τάξη κύριας ροής εάν είναι δυνατόν, και να αναθεωρούν τακτικά το εκπαιδευτικό σχέδιο του παιδιού σας και να επανεκτιμούν την καταλληλότητα της τοποθέτησής του.

Υπάρχουν όλο και περισσότερες ενδείξεις ότι τα ίδια διεγερτικά φάρμακα που βελτιώνουν τα βασικά συμπτώματα της ΔΕΠΥ μπορεί επίσης να βοηθήσουν στη συγχρόνως υπάρχουσα εναντιωματική προκλητική διαταραχή ή διαταραχή διαγωγής. Τα διεγερτικά φάρμακα έχουν αποδειχθεί ότι βοηθούν στη μείωση της λεκτικής και σωματικής επιθετικότητας, των αρνητικών αλληλεπιδράσεων με συνομηλίκους, της κλοπής και του βανδαλισμού. Αν και τα διεγερτικά φάρμακα δεν διδάσκουν στα παιδιά νέες δεξιότητες, όπως το να αναγνωρίζουν και να ανταποκρίνονται κατάλληλα στα κοινωνικά σήματα των άλλων, μπορούν να μειώσουν την επιθετικότητα που εμποδίζει τη δημιουργία σχέσεων με άλλα παιδιά της ίδιας ηλικίας. Για το λόγο αυτό, τα διεγερτικά συνήθως αποτελούν την πρώτη επιλογή σε μια θεραπευτική προσέγγιση με φάρμακα για παιδιά με ΔΕΠΥ και συγχρόνως υπάρχουσα διαταραχή συμπεριφοράς.

Όσο νωρίτερα χορηγηθούν διεγερτικά για τη θεραπεία συνυπάρχουσας εναντιωματικής προκλητικής διαταραχής ή διαταραχής διαγωγής, τόσο το καλύτερο. Ένα παιδί με διαταραχή συμπεριφοράς του οποίου η επιθετική συμπεριφορά παραμένει χωρίς θεραπεία μπορεί να αρχίσει να ταυτίζεται με άλλα παιδιά που αντιμετωπίζουν προβλήματα πειθαρχίας. Μέχρι την εφηβεία, μπορεί να αντισταθεί σε μια θεραπεία που θα μπορούσε να το βοηθήσει να αλλάξει τη συμπεριφορά του και να το κάνει λιγότερο δημοφιλές μεταξύ αυτών των φίλων. Θα έχει συνηθίσει στον εναντιωτικό «εαυτό» του και θα νιώθει άβολα και «αφύσικα» όταν τα διεγερτικά βοηθήσουν να περιοριστεί το απερίσκεπτο, προκλητικό απέναντι στην αυθεντία στυλ του. Θεραπεύοντας αυτές τις συμπεριφορές στο δημοτικό σχολείο ή ακόμα και νωρίτερα, ίσως έχετε καλύτερες πιθανότητες να αποτρέψετε το παιδί σας από το να δημιουργήσει μια αρνητική ταυτότητα εαυτού.

Εάν το παιδί σας έχει θεραπευτεί με 2 ή περισσότερους τύπους διεγερτικών και τα συμπτώματα επιθετικότητάς του παραμένουν τα ίδια ή χειροτερεύουν, ο παιδίατρός του μπορεί να επιλέξει να επανεκτιμήσει την κατάσταση και να αντικαταστήσει το διεγερτικό με άλλα φάρμακα. Εάν η θεραπεία μόνο με διεγερτικό οδήγησε σε κάποια βελτίωση, αλλά όχι αρκετή, ο παιδίατρός του μπορεί να συνεχίσει να συνταγογραφεί διεγερτικά σε συνδυασμό με έναν από αυτούς τους άλλους παράγοντες.

Εκτός της συμπεριφορικής προσέγγισης κρίνεται ιδιαίτερα κρίσιμη η αναγνώριση των ατομικών ενδοψυχικών, οικογενειακών και περιβαλλοντικών παραγόντων που ενέχονται στην αιτιοπαθογένεια της εμφάνισης των διαταραχών συμπεριφοράς για την αποτελεσματική παιδοψυχιατρική θεραπευτική τους αντιμετώπιση.