Αγχώδεις διαταραχές και ΔΕΠΥ

Όπως και με τις διαταραχές διαταρακτικής συμπεριφοράς, υπάρχει μεγάλη αλληλοεπικάλυψη μεταξύ των αγχωδών διαταραχών και της ΔΕΠΥ. Περίπου το ένα τέταρτο των παιδιών με ΔΕΠΥ πάσχει, επίσης από αγχώδη διαταραχή. Παρομοίως, περίπου το ένα τέταρτο των παιδιών με αγχώδεις διαταραχές έχει ΔΕΠΥ. Αυτό περιλαμβάνει όλους τους τύπους αγχωδών διαταραχών—γενικευμένη αγχώδη διαταραχή, ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή, διαταραχή άγχους αποχωρισμού και φοβία (συμπεριλαμβανομένης της κοινωνικής αγχώδους διαταραχής). Τα μικρότερα παιδιά με διαταραχή υπερβολικού άγχους ή άγχος αποχωρισμού είναι ιδιαίτερα πιθανό να έχουν επίσης ΔΕΠΥ.

Οι αγχώδεις διαταραχές συχνά είναι πιο δύσκολο να αναγνωριστούν από τις διαταραχές διαταρακτικής συμπεριφοράς, επειδή τα συμπτώματα των πρώτων είναι εσωτερικευμένα—δηλαδή, συχνά υπάρχουν μέσα στο μυαλό του παιδιού και όχι σε εξωτερική συμπεριφορά, όπως λεκτικές εκρήξεις ή το να σπρώχνει τους άλλους για να είναι πρώτο στη σειρά. Ένα αγχωμένο παιδί μπορεί να βιώνει τύψεις, φόβο ή ακόμα και οξυθυμία και παρ' όλα αυτά να μην τραβήξει την προσοχή ενός γονέα, δασκάλου ή παιδίατρου. Μόνο όταν τα συμπτώματά του εκφραστούν σε πραγματική συμπεριφορά, όπως απώλεια βάρους, αϋπνία ή άρνηση να πάει στο σχολείο, θα τραβήξει την προσοχή που χρειάζεται. Είναι σημαντικό να ζητήσετε από τον/την παιδίατρο ή τον ψυχολόγο του παιδιού σας να μιλήσει απευθείας με το παιδί σας εάν υποψιάζεστε την παρουσία επίμονου άγχους εκτός από τη ΔΕΠΥ.

Τι να προσέξετε

Η αναγνώριση μιας αγχώδους διαταραχής στο παιδί σας μπορεί να είναι δύσκολη όχι μόνο επειδή τα συμπτώματά της μπορεί να είναι εσωτερικά, αλλά και επειδή ορισμένα σημάδια άγχους—ιδιαίτερα η ανησυχία και η κακή συγκέντρωση—μπορεί να ερμηνευθούν εσφαλμένα ως συμπτώματα ΔΕΠΥ. Τα παιδιά με αγχώδη διαταραχή, ωστόσο, βιώνουν κάτι περισσότερο από μια γενική έλλειψη εστίασης ή μια ανήσυχη αντίδραση στη βαρεμάρα. Το άγχος και η ανησυχία τους είναι ξεκάθαρα, συχνά εστιάζοντας σε συγκεκριμένες καταστάσεις ή σκέψεις. Μπορεί να φαίνονται τεταμένα, οξύθυμα, κουρασμένα ή αγχωμένα. Μπορεί να μην κοιμούνται καλά, και μπορεί ακόμα να βιώνουν σύντομες κρίσεις πανικού—που περιλαμβάνουν ταχυπαλμία, δυσκολία στην αναπνοή, ναυτία, τρόμο και έντονους φόβους—που συμβαίνουν χωρίς προφανή λόγο. Ενώ η σχολική τους επίδοση μπορεί να είναι ισοδύναμη με αυτή των παιδιών με ΔΕΠΥ μόνο, τείνουν να βιώνουν μια ευρύτερη γκάμα κοινωνικών δυσκολιών και έχουν περισσότερα προβλήματα στο σχολείο από τα παιδιά μόνο με ΔΕΠΥ. Ταυτόχρονα, μπορεί να συμπεριφέρονται με λιγότερο διαταρακτικούς τρόπους από τα παιδιά με ΔΕΠΥ μόνο, επειδή το άγχος τους αναστέλλει την αυθόρμητη ή την παρορμητική συμπεριφορά. Αντίθετα, μπορεί να τείνουν να φαίνονται αναποτελεσματικά ή αφηρημένα—έχοντας μεγάλη δυσκολία να θυμηθούν γεγονότα ή να επεξεργαστούν έννοιες ή ιδέες.

Το παιδί σας μπορεί να είναι μια σημαντική πηγή πληροφοριών που μπορεί να οδηγήσει στη διάγνωση αγχώδους διαταραχής, αν και μερικά παιδιά διστάζουν να παραδεχτούν οποιαδήποτε συμπτώματα ακόμα κι αν είναι αρκετά σημαντικά. Εάν η πιθανότητα ύπαρξης αγχώδους διαταραχής σάς ανησυχεί, φροντίστε να συζητήσετε τυχόν φόβους ή ανησυχίες που έχει και ακούστε προσεκτικά την απάντησή του. Αναφέρετε τα σχόλιά του στον/στην παιδίατρο και/ή τον παιδοψυχολόγο του, και ενθαρρύνετέ το να μιλήσει απευθείας με αυτούς τους επαγγελματίες.

Εν τω μεταξύ, αναρωτηθείτε

• Φαίνεται υπερβολικά ανήσυχο ή αγχωμένο για μια σειρά καταστάσεων ή δραστηριοτήτων (όπως οι σχέσεις με συνομηλίκους ή η σχολική επίδοση); Οι φόβοι του είναι κυρίως παράλογοι—δηλαδή, υπερβολικά μεγεθυμένοι ή μη ρεαλιστικοί—αντί να είναι ρεαλιστικές ανησυχίες για τιμωρία λόγω αρνητικής συμπεριφοράς; Δυσκολεύεται να ελέγξει το άγχος του;
• Το άγχος του οδηγεί σε ανησυχία, κόπωση, δυσκολία συγκέντρωσης, οξυθυμία, μυϊκή τάση και/ή διαταραχή ύπνου;
• Το άγχος του ή τα εξωτερικά του συμπτώματα επηρεάζουν σημαντικά την κοινωνική, ακαδημαϊκή ή άλλη λειτουργία του;
• Το άγχος εμφανίζεται περισσότερες μέρες από αυτές που δεν εμφανίζεται και συνεχίζεται για σημαντική χρονική περίοδο; Τα συμπτώματα άγχους έχουν διαρκέσει τουλάχιστον 6 μήνες; Τα επεισόδια άγχους συμβαίνουν τουλάχιστον 3 έως 5 φορές την εβδομάδα και διαρκούν τουλάχιστον μία ώρα;
• Είναι το άγχος ασύνδετο με άλλη διαταραχή, κατάχρηση ουσιών ή άλλη αναγνωρίσιμη αιτία; Ένα παιδί που υποφέρει εξαιτίας ενός γεγονότος ζωής, που κάνει κατάχρηση ουσιών ή του οποίου η οικογένεια βρίσκεται σε σύγκρουση, μπορεί να εκδηλώσει μερικά από τα συμπτώματα της αγχώδους διαταραχής. Είναι σημαντικό να λαμβάνονται υπόψη αυτές οι άλλες αιτίες ως αιτίες του άγχους και όχι ως διαγνωσμένη αγχώδη διαταραχή.
• Ως μικρό παιδί, βίωσε καθυστερήσεις στην ανάπτυξη ή σοβαρό άγχος, όταν αποχωριζόταν από έναν γονέα, εξέφραζε συχνά ή πολυάριθμους φόβους, ή βίωσε ασυνήθιστο στρες; Τα παιδιά με ΔΕΠΥ και συγχρόνως αγχώδη διαταραχή είναι πιο πιθανό να έχουν παρουσιάσει αναπτυξιακές καθυστερήσεις στην πρώιμη παιδική ηλικία και πιο στρεσογόνα γεγονότα ζωής, όπως το διαζύγιο ή τον χωρισμό των γονέων.
• Έχουν άλλα μέλη της οικογένειάς του διαγνωστεί με αγχώδεις διαταραχές; Οι αγχώδεις διαταραχές τείνουν να είναι κληρονομικές. Μια προσεκτική ανασκόπηση του ιατρικού ιστορικού της οικογένειάς σας μπορεί να προσφέρει πληροφορίες για την κατάσταση του παιδιού σας. Αυτά είναι μερικά από τα συμπτώματα των αγχωδών διαταραχών και η παρουσία τους μπορεί να υποδεικνύει την ανάγκη αξιολόγησης του παιδιού σας από τον παιδίατρο ή τον πάροχο ψυχικής υγείας. Όσο νωρίτερα το παιδί σας λάβει την κατάλληλη θεραπεία για το άγχος, τόσο πιο γρήγορα μπορεί να βελτιώσει τη λειτουργία και την ισορροπία στην καθημερινή του ζωή.

Θεραπεία

Η θεραπεία για παιδιά με ΔΕΠΥ και αγχώδη διαταραχή βασίζεται σε έναν συνδυασμό προσεγγίσεων που προσαρμόζονται στη συγκεκριμένη κατάσταση κάθε παιδιού — συμπεριλαμβανομένης της ενημέρωσης του παιδιού και της οικογένειάς του για την πάθηση, την ενθάρρυνση συνεχούς ανατροφοδότησης από το προσωπικό του σχολείου, την έναρξη συμπεριφορικής θεραπείας συμπεριλαμβανομένων τεχνικών γνωσιακής συμπεριφοράς, καθώς και της παραδοσιακής ψυχοθεραπείας, της οικογενειακής θεραπείας και της διαχείρισης φαρμακευτικής αγωγής.

Οι συμπεριφορικές θεραπείες είναι από τις πιο αποδεδειγμένες και αποτελεσματικές μη φαρμακευτικές θεραπείες για τις αγχώδεις διαταραχές. Η αποτελεσματικότητα της παραδοσιακής ψυχοθεραπείας έχει μελετηθεί λιγότερο. Οι συμπεριφορικές θεραπείες στοχεύουν στην αλλαγή των συμπεριφορών του παιδιού που προκαλούνται από το άγχος, αντί να επικεντρώνονται στις εσωτερικές συγκρούσεις του παιδιού. Οι τεχνικές γνωστικο-συμπεριφορικής θεραπείας βοηθούν τα παιδιά να αναδιαμορφώσουν τις σκέψεις τους σε ένα πιο θετικό πλαίσιο, ώστε να μπορούν να γίνουν πιο διεκδικητικά και να βελτιώσουν το επίπεδο της λειτουργικότητάς τους. Για παράδειγμα, ένα παιδί μπορεί να μάθει να αναγνωρίζει αγχωτικά συναισθήματα και σκέψεις, να αντιλαμβάνεται πώς το σώμα του αντιδρά στο άγχος και να καταρτίζει ένα σχέδιο για να μειώσει αυτά τα συμπτώματα όταν εμφανίζονται. Άλλες συμπεριφορικές τεχνικές που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία του άγχους περιλαμβάνουν τη μοντελοποίηση κατάλληλων συμπεριφορών, την αναπαράσταση ρόλων, τεχνικές χαλάρωσης και τη σταδιακή απευαισθητοποίηση στις συγκεκριμένες εμπειρίες που προκαλούν άγχος σε ένα παιδί.

Οι αποφάσεις σχετικά με τη φαρμακευτική αγωγή της ΔΕΠΥ και μιας συνυπάρχουσας αγχώδους διαταραχής εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τη σχετική βαρύτητα κάθε πάθησης. Στη Μελέτη Πολυτροπικής Θεραπείας Παιδιών με Διαταραχή Ελλειμματικής Προσοχής/Υπερκινητικότητας, που μελέτησε μεγάλο αριθμό παιδιών με ΔΕΠΥ και διάφορες συνυπάρχουσες παθήσεις, οι συμπεριφορικές θεραπείες ήταν εξίσου αποτελεσματικές με τη φαρμακευτική αγωγή για παιδιά με ΔΕΠΥ και συμπτώματα άγχους που αναφέρθηκαν από τους γονείς. Ωστόσο, δεν ήταν γνωστό πόσα από αυτά τα παιδιά είχαν πραγματικές αγχώδεις διαταραχές.

Γενικά, εάν τα συμπτώματα ΔΕΠΥ του παιδιού σας παρεμποδίζουν τη λειτουργικότητά του περισσότερο από το άγχος και προτείνεται φαρμακευτική αγωγή, ο/η παιδίατρός του μπορεί να επιλέξει να ξεκινήσει αρχικά τη θεραπεία με διεγερτικές ουσίες. Καθώς προσαρμόζει τη δοσολογία για μέγιστη αποτελεσματικότητα, θα παρακολουθεί τις παρενέργειες, όπως νευρικότητα ή υπερεστίαση—πιθανές αντιδράσεις στα διεγερτικά σε παιδιά με ΔΕΠΥ και αγχώδη διαταραχή. Εάν τα συμπτώματα ΔΕΠΥ βελτιωθούν με το διεγερτικό φάρμακο και το άγχος μειωθεί επίσης, ο παιδίατρος μπορεί να θέλει να επανεξετάσει τη διάγνωση για να διαπιστώσει εάν το άγχος προερχόταν από τη συμπεριφορά που σχετίζεται με τη ΔΕΠΥ και δεν ήταν ένδειξη αγχώδους διαταραχής. Εάν τα συμπτώματα ΔΕΠΥ βελτιωθούν αλλά το άγχος παραμένει, ο/η παιδίατρος μπορεί να αποφασίσει να προσθέσει έναν άλλο τύπο φαρμάκου. Αυτά τα φάρμακα μπορούν να περιλαμβάνουν έναν επιλεκτικό αναστολέα επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRI) ή ένα τρικυκλικό αντικαταθλιπτικό (TCA).